تا اینجا تئوری رو یاد گرفتیم. حالا وقتشه که خودت رو جای تیم احیا بذاری و با نوارهای واقعی کار کنی.
دیگه وقتشه تشخیص بدی که آیا بیمار نیاز به شوک داره، دارو می‌خواد، پیس‌میکر لازمه یا فقط پایش کافیه.

🔍 نوارهایی که بررسی می‌کنیم:

مربی چند نوار ECG انتخاب‌شده از موارد واقعی (یا شبیه‌سازی‌شده دقیق) رو به هر گروه می‌ده:

1. STEMI (سکته حاد با ST Elevation):

نوار با ST Elevation در لیدهای V2–V4
➤ گروه باید لیدهای درگیر، نوع MI، و اقدام لازم (انتقال سریع، اطلاع به مرکز قلب) رو بگه

2. NSTEMI:

ST Depression در V5–V6 با T معکوس
➤ گروه باید با تحلیل وضعیت بالینی فرضی، تشخیص بده که گرچه Elevation نداره، ولی بیمار در خطره

3. PVC (انقباض زودرس بطنی):

QRS پهن و زودرس، بدون P
➤ گروه باید تشخیص بده که این فقط یه PVC تکیه یا الگویی از couplet/bigeminy داره؟

4. VTach (تاکی‌کاردی بطنی):

ریتم سریع، منظم، QRS پهن، بدون موج P
➤ گروه باید بگه: نبض داره یا نه؟ → اگه نه → دفیب فوری

5. VFib (فیبریلاسیون بطنی):

ریتم شلخته، بدون کمپلکس مشخص، کاملاً نامنظم
➤ گروه باید بگه این ایست قلبیه و فوراً شوک و CPR شروع می‌شه

6. AF (فیبریلاسیون دهلیزی):

بدون موج P، فاصله‌های R نامنظم
➤ آیا بیمار پایدار هست؟ دارو بدیم یا کاردیوورژن لازم داریم؟

7. Complete Heart Block (بلوک کامل AV):

موج P و QRS کاملاً جدا از هم، با ریت پایین
➤ گروه باید تشخیص بده که این یه بلوک کامل AV هست و احتمال نیاز به پیس‌میکر فوری وجود داره

👥 روند تمرین گروهی:

1. هر گروه یک نوار ECG دریافت می‌کنه (روی کاغذ یا نمایش اسلاید)
   
   

2. ۵ تا ۷ دقیقه فرصت دارن تا:
   
   

   • تشخیص بدن: چه ریتمی داریم؟
     
     

   • بگن بیمار فرضی چه وضعیتی داره؟
     
     

   • تصمیم بگیرن چه اقدام فوری لازمه؟
     
     

3. سپس، یکی از اعضای گروه تفسیر رو برای همه ارائه می‌ده
   
   

🧑‍🏫 نقش مربی:

• بعد از ارائه، مربی تفسیر گروه رو بررسی می‌کنه:
  
  

  • آیا تشخیص درسته؟
    
    

  • کدوم نکته از قلم افتاده؟
    
    

  • اگه تصمیم اشتباه بود، چرا؟ چه خطراتی داشت؟
    
    

  • اگر عالی بود، چه چیزی باعث موفقیتشون شد؟
    
    

📌 مربی نکات کلیدی هر نوار رو جداگانه برای همه توضیح می‌ده و مثال‌های بالینی مشابه رو هم اضافه می‌کنه.

✨ نکته طلایی آموزش:

"یادگیری از اشتباهات هم‌گروهی، یکی از قوی‌ترین روش‌های یادگیری بالینیه."
وقتی می‌شنوی که یکی از همکلاسی‌هات یه چیز رو اشتباه گفته و مربی اصلاحش کرده، اون نکته بیشتر توی ذهنت می‌مونه.

🎯 هدف این تمرین:

• افزایش اعتماد به نفس دانشجو در تفسیر نوار
  
  

• عادت کردن به تصمیم‌گیری بالینی سریع و اصولی
  
  

• درک بهتر تشخیص‌های آریتمی و ایسکمی در صحنه پیش‌بیمارستانی
  
  

• آشنایی با ریتم‌هایی که فوراً باید روشون اقدام بشه
  
  

📌 این همون تمرینیه که یه نیروی EMS رو از "فقط بلدنوار بگیره" به کسی تبدیل می‌کنه که با نوار تصمیم می‌گیره... و گاهی با همین تصمیم، یه قلب رو برمی‌گردونه به زندگی. ❤️‍🔥📉🚑

نوار قلب فقط یه تکه کاغذ نیست؛ یه سند پزشکی رسمی‌ـه.
نویسندهٔ اون گزارش، یعنی تو، مسئول دقت، صحت، و شفافیت اون نوشته‌ای.
اگه درست ننویسی یا چیزی جا بندازی، ممکنه ادامهٔ درمان اشتباه بشه، یا حتی مدرک قانونی از بین بره.

پس الان یاد می‌گیریم چطور گزارش ECG بنویسی و چطور در پرونده بیمار ثبتش کنی.

✍️ چطور گزارش ECG بنویسیم؟

وقتی ECG رو تفسیر کردی، حالا باید تفسیرت رو به‌صورت جمله‌ دقیق، واضح، و استاندارد بنویسی.
از موارد کلیدی شروع کن:

✅ مثال ساده (برای یک نوار نرمال):

«ریتم سینوسی نرمال با HR حدود ۷۶، موج P قبل از هر QRS دیده می‌شود، فاصله PR نرمال، QRS باریک، محور نرمال، بدون تغییرات ایسکمیک در ST یا T، نوار نرمال گزارش می‌شود.»

✅ مثال برای سکته حاد (STEMI قدامی):

«ریتم سینوسی با HR حدود ۸۰، محور نرمال، ST Elevation واضح در لیدهای V1 تا V4، موج T نوک‌تیز در همین لیدها، یافته‌ها با STEMI قدامی سازگار است.»

📌 هیچ وقت فقط ننویس "STEMI قدامی"؛ باید مسیر فکریت (ST Elevation در کدام لید، چه ویژگی‌هایی، چه نتیجه‌گیری‌ای) نوشته شود.

📄 چک‌لیست گزارش استاندارد ECG:

در گزارش ECG باید حتماً این موارد باشه:

1. ریتم:
   مثل: سینوسی نرمال، AF، VT، بلوک کامل
   
   

2. ریت (HR):
   تعداد ضربان در دقیقه، حدودی یا دقیق
   
   

3. محور قلب (Axis):
   نرمال، انحراف به راست، انحراف به چپ
   
   

4. وضعیت موج P، فاصله PR، QRS، موج T و ST:
   آیا چیزی غیرطبیعی هست؟ مثل QRS پهن، T معکوس، PR طولانی...
   
   

5. وجود یا عدم وجود تغییرات ایسکمیک:
   مثل: ST Elevation، ST Depression، Q پاتولوژیک
   
   

6. تشخیص نهایی (اگر مشخص است):
   مثل: STEMI قدامی، NSTEMI، بلوک درجه ۲، تاکی‌کاردی بطنی، یا نوار نرمال
   
   

🖊️ ثبت گزارش ECG در پرونده بیمار

بعد از نوشتن تفسیر، حالا باید گزارش رو به شکل قانونی در پرونده بیمار ثبت کنی:

موارد ضروری هنگام ثبت در پرونده:

• 🕒 تاریخ و زمان دقیق ثبت ECG
  مثل: «ECG در تاریخ ۱۴۰۴/۰۷/۱۰ ساعت ۰۸:۳۰ صبح انجام شد»
  
  

• 💬 وضعیت بالینی بیمار هنگام نوار:
  مثلاً: «بیمار با شکایت درد قفسه سینه، هوشیار، نبض ۸۰، فشار ۱۰۰/۷۰»
  
  

• 📈 تشریح تفسیر ECG
  همون جمله‌هایی که بالا تمرین کردی
  
  

• 🖋️ نام و نام خانوادگی ثبت‌کننده + امضا + شماره پرسنلی یا شماره دانشجویی
  مثل: «نگارش توسط: همایون کاظمی – کارآموز فوریت‌های پزشکی / امضا»
  
  

• 🧰 نام دستگاه یا مانیتور (اگر مشخصه)
  مثل: «ECG ثبت‌شده با دستگاه CardioTouch 3000»
  
  

📌 اگر نوار چاپ‌شده به پرونده منگنه یا چسبانده می‌شه، روی خود نوار هم باید تاریخ، ساعت، نام بیمار، و امضای تو نوشته شده باشه.

👥 تمرین کلاسی:

1. هر دانشجو یک نوار ECG دریافت می‌کنه (واقعی یا تمرینی)
   
   

2. تفسیرش رو به‌صورت یک گزارش کامل می‌نویسه
   
   

3. با فرمت پرونده بیمار تمرین می‌کنه:
   
   

   • تاریخ
     
     

   • وضعیت بیمار
     
     

   • شرح نوار
     
     

   • نتیجه‌گیری
     
     

   • نام + امضا
     
     

4. مربی بررسی می‌کنه و بازخورد می‌ده روی نگارش، ترتیب، دقت و جامع بودن
   
   

📌 این تمرین فقط برای امتحان نیست؛ چون توی بخش اورژانس یا هنگام تحویل بیمار به بیمارستان، گزارش ECG تو می‌تونه اولین و مهم‌ترین مدرک درمانی باشه.
اگه دقیق، کامل و علمی نوشته شده باشه، نه‌تنها از بیمار محافظت می‌کنی… بلکه به تیم درمان کمک می‌کنی بهترین تصمیم رو بگیره. ❤️‍🔥📄🖊️

هدف: وقتی نوار «واضح» نیست اما بیمار تیپیک درد قلبی دارد، تیم EMS بتواند سریع، ایمن و مستند تصمیم بگیرد: چه اقداماتی الان لازم است؟ چطور گزارش بدهیم؟ و چه زمانی CCU/پزشک را درگیر کنیم.

🎭 سناریو

بیمار ۵۸ ساله با درد فشارنده پشت استخوان سینه از ۳۰ دقیقه قبل، تعریق سرد، تهوع خفیف.
آنزیم‌ها نامشخص/در دسترس نیست. نوار ۱۲ لید اولیه: تغییرات خفیف/غیرتشخیصی (نه ST Elevation واضح، نه الگوی کلاسیک).

👥 تقسیم نقش‌ها

• لید تیم (تصمیم و هدایت صحنه)
  
  

• اپراتور ECG/مانیتور (۱۲ لید + لیدهای تکمیلی)
  
  

• مراقبت دارویی/اکسیژن
  
  

• مستندساز/گزارش‌گر (SBAR)
  
  

🚑 اجرای قدم‌به‌قدم (ABCD تا تصمیم)

۱) ارزیابی فوری ABCD + علائم حیاتی
هوشیاری، راه هوایی، تنفس، پالس/فشار، SpO₂.

• اکسیژن فقط اگر SpO₂ < 94% یا دیسترس تنفسی. 😮‍💨
  
  

• دسترسی وریدی، پایش مداوم HR/BP/SpO₂.
  
  

۲) ECG ۱۲ لید سریع + زمان‌گذاری

• نوار واضح، با ۲۵ mm/s، روی کاغذ ۶–۱۰ ثانیه.
  
  

• زمان دقیق ثبت را روی نوار بنویسید. 🕒
  
  

۳) وقتی ECG «مبهم» است، سریال و لیدهای اضافه

• ECG سریال هر 5–10 دقیقه یا با تغییر علائم. 🔁
  
  

• اگر ST Depression در V1–V3 دیدید → لیدهای خلفی V7–V9 بگیرید (شک به MI خلفی).
  
  

• اگر درد/تغییرات در لیدهای تحتانی است → V4R (راست) بگیرید (排 RV MI).
  
  

• آرتیفکت/لیدگذاری را دوباره چک کنید (RA/LA جابه‌جا؟ پوست مرطوب؟).
  
  

۴) اقدامات دارویی اولیه (طبق پروتکل مرکز)

• ASA جویدنی (در نبود منع). 💊
  
  

• نیترو زیرزبانی فقط اگر SBP ≥ ۹۰، شوک/برادی علامت‌دار نداریم، RV MI یا مصرف PDE5 مشکوک نیست.
  
  

• کنترل درد و ضدایمِتیک بر اساس پروتکل (حساس به فشارخون).
  
  

• هر تغییر علامتی بعد از دارو → ECG مجدد.
  
  

۵) تصمیم‌گیری بالینی در ابهام

• درد تیپیک و مداوم + عوامل خطر (سن، DM/HTN/سیگار) + ECG غیرتشخیصی ⇒ مثل NSTEMI/آنژین ناپایدار رفتار کن:
  
  

  • مانیتورینگ مداوم، انتقال سریع به مرکز قلب
    
    

  • هماهنگی زودهنگام با ED/CCU حتی بدون ST Elevation
    
    

• اگر در سریال‌ها تغییر دینامیک ST/T یا ST Elevation پیدا شد ⇒ فعال‌سازی مسیر قلب (۲۴۷/کد قلب).
  
  

📞 ارتباط حرفه‌ای با ED/CCU (الگوی SBAR)

S – Situation: «بیمار ۵۸ ساله با درد قفسه سینه ۳۰ دقیقه‌ای، دیافورز، ناپایدار نیست.»
B – Background: «HTN مثبت، سابقه آنژیو ندارد، ASA دریافت کرده، نیترو یک پاف بدون بهبود عمده.»
A – Assessment: «ECG مبهم/بدون STE؛ T معکوس خفیف لترال؛ درد تیپیک ادامه دارد.»
R – Recommendation: «پذیرش در مسیر قلب، مانیتورینگ، آنزیم سریال، تکرار ECG؛ در صورت تغییر دینامیک، فعال‌سازی کات‌لب.»

نمونهٔ تماس رادیویی کوتاه:
«قلب/ED، بیمار ۵۸ ساله با درد قفسه سینه تیپیک، ECG غیرتشخیصی، ASA داده شده، نیترو با احتیاط، سریال ECG در حال انجام. برای مسیر قلب اعلام آمادگی بفرمایید.»

📝 مستندسازی که باید کامل باشد

• زمان‌ها: شروع درد، ورود، هر ECG، هر دارو، پاسخ به درمان.
  
  

• شرح نوار: «ECG#1 ساعت ۰۸:۲۰، ریتم سینوسی ۸۲، ST تغییر واضح ندارد، T معکوس خفیف در V5–V6.»
  
  

• علائم حیاتی قبل/بعد از دارو (مثلاً قبل/بعد نیترو).
  
  

• اقدامات/گزارش‌های تلفنی: با چه بخشی، در چه زمانی صحبت شد، نتیجهٔ مکالمه.
  
  

• امضا/نام دستگاه (اگر قابل ذکر).
  
  

🧠 گفت‌وگوی گروهی و تصمیم مشترک

• آیا شواهد NSTEMI/آنژین ناپایدار کافی است؟
  
  

• چه چیزی شما را به سمت فعال‌سازی فوری می‌برد؟ (تغییر دینامیک، بدحال‌شدن بیمار، ST تغییر واضح)
  
  

• در کدام شرایط نیترو را نمی‌دهید؟ (SBP پایین، RV MI، PDE5)
  
  

👨‍🏫 بازخورد مربی (حین تمرین)

• زمان تا اولین ECG؟ تا ASA؟
  
  

• کیفیت نوار (بدون نویز/لید صحیح)؟
  
  

• درخواست ECGهای تکمیلی به موقع بود؟
  
  

• گزارش SBAR شفاف و کوتاه؟
  
  

• تصمیم‌ها با علائم بیمار هم‌خوان بود؟
  
  

⚠️ خطاهای رایج که باید از آن‌ها دوری کنید

• اکتفا به یک ECG و تکرار نکردن با تداوم درد.
  
  

• دادن نیترو در فشار پایین یا شک RV MI.
  
  

• عدمِ تماس زودهنگام با ED/CCU چون «نوار واضح نیست».
  
  

• مستندسازی ناقصِ زمان‌ها و پاسخ به درمان.
  
  

🎯 خروجی تمرین

• هر گروه یک سری ECG (اولیه، تکمیلی، سریال) می‌گیرد و یک تصمیم مستند می‌نویسد:
  «تشخیص محتمل: آنژین ناپایدار/NSTEMI با ECG غیرتشخیصی؛ اقدام: انتقال در مسیر قلب + سریال ECG/آنزیم؛ آماده برای فعال‌سازی در تغییر دینامیک.»
  
  

• ارائه به جمع، دریافت اصلاحات مربی، و تکرار سناریو با تایمر جهت کاهش زمان‌های بحرانی.